Penuaan Penduduk di China: kesan-kesan kesihatan dan sosial dan jawapan

Republik Rakyat China terdiri daripada 32 provinsi dan wilayah pentadbiran khas (Hong Kong) dan rumah 1,27 bilion atau kira-kira satu perlima daripada penduduk dunia. Walaupun kumpulan etnik majoriti (94%) adalah Han, terdapat sama sekali 56 kumpulan etnik dengan perbezaan bahasa, agama, dan gaya hidup. Terdapat ketidaksamaan pendapatan yang besar, daripada jutawan di kawasan-kawasan bandar kepada orang-orang di kawasan luar bandar yang menghadapi kesukaran mendapatkan wang yang cukup untuk keperluan harian. Berikutan itu, terdapat variasi yang luas dalam corak gaya hidup, morbiditi dan mortaliti. Kaji selidik kerajaan pada tahun 1999 menunjukkan bahawa bilangan orang yang berusia lebih 60 tahun telah mencapai 127 juta, atau 10.1% daripada population.1 jumlah Dengan penduduk penuaan, meningkatkan beban penyakit degeneratif dan implikasi sosial telah meletakkan isu-isu warga tua dalam agenda kerajaan semuasektor. Artikel ini menerangkan demografi, persediaan kehidupan, morbiditi dan mortaliti penduduk penuaan, dan kesihatan dan kebajikan hadir sistem. Bagaimana kerajaan bertindak balas terhadap kesan-kesan kesihatan dan sosial penuaan, dan prospek masa depan akan dibincangkan.

Demografi dan persediaan kehidupan

Penduduk di China secara keseluruhannya adalah penuaan, peratusan orang yang berumur 65 tahun dan ke atas meningkat daripada 5.5% pada tahun 1990 kepada ramalan 13.3% pada 2025,2 dan 23%, atau 114 juta, pada tahun 2050. Jangkaan hayat ketika lahir bagi China adalah 68 tahun bagi lelaki dan 73 tahun bagi wanita, manakala tokoh-tokoh yang sepadan bagi rantau Hong Kong pentadbiran khas (SAR) adalah 76 tahun bagi lelaki dan 83 tahun bagi wanita. Peratusan orang yang berumur 65 tahun dan lebih yang tinggal di bandar-bandar utama menunjukkan perubahan yang pesat. Sebagai contoh di Beijing, angka ini adalah 14% pada tahun 1999, tetapi dijangka menggandakan kepada 30% menjelang 2025,3 Begitu juga, tokoh-tokoh yang sepadan bagi Hong Kong 12% dan 26.8%. Peratusan penduduk warga tua adalah sedikit lebih tinggi di kawasan luar bandar, dan kawasan paling miskin negara barat China akan menjadi kawasan penuaan terpantas. Perbezaan dalam purata pendapatan tahunan berbanding dengan kawasan bandar mungkin dua hingga lima kali ganda (1122-2720 RMB berbanding 3299-5216 RMB: 1 US $ = 8 RMB). Dengan perubahan kepada ekonomi pasaran yang menekankan pergantungan kepada usaha individu dan polisi kawalan kelahiran seorang kanak-kanak setiap keluarga, struktur keluarga besar 4:02:01 telah menjadi norma (dua set datuk nenek, dua ibu bapa dan seorang kanak-kanak). Terdapat penekanan terhadap kejayaan dan kebahagiaan peribadi, yang mungkin bercanggah dengan tanggungjawab hidup dan menjaga ahli keluarga yang tua. Terdapat kebimbangan bahawa menghormati kedua berkurangan dan mereka semakin dianggap sebagai pengguna sumber di dalam keluarga dan dalam masyarakat sebagai satu sikap whole.4 kepada penduduk semakin tua boleh disimpulkan oleh keperluan '... menghadapi datang gelombang gelora berambut putih

Mortaliti, morbiditi, dan hilang upaya

Dengan pembangunan ekonomi, kelaziman dan kadar kematian penyakit tidak berjangkit mungkin menjadi beban ekonomi jangka panjang. Antara 1930 dan 1980, kadar peningkatan dalam sumbangan strok, kanser dan penyakit jantung untuk kematian di China adalah lebih curam berbanding di Amerika Syarikat.Menjelang 2030, kematian tahunan daripada strok, penyakit jantung dan kanser paru-paru adalah dianggarkan mencecah 800 000, 3 juta, dan 1.7 juta, respectively.5 Di bandar-bandar metropolitan seperti Beijing, Shanghai, dan Hong Kong tiga punca kematian kanser, penyakit jantung koronari dan angin ahmar.Terdapat kekurangan data lengkap mengenai kelaziman penyakit kronik di China, dan data yang sedia ada hanya merujuk kepada kawasan bandar. Ia mungkin bahawa terdapat perbezaan yang ketara dalam kelaziman penyakit tidak berjangkit di antara kawasan bandar dan luar bandar, mencerminkan perbezaan sosio-ekonomi dan gaya hidup. Sebagai contoh, kadar bunuh diri setiap 100 000 orang pada tahun 1994 di kalangan mereka yang berumur 65-74 tahun di kawasan luar bandar adalah 101,5 dan 74,7 untuk lelaki dan wanita, masing-masing, berbanding dengan 16,9 dan 15.6 di kawasan bandar. Sebagai perbandingan angka-angka di UK adalah 10.7 dan 4.3. Walau bagaimanapun, terdapat berskala besar sampel rawak yang dikumpul dari kaji selidik Kesihatan dan Pemakanan biasa yang dijalankan oleh kerajaan. Kaji selidik 1990 meliputi kawasan bandar tujuh wilayah dan terdiri daripada 34 355 orang, dengan nombor yang lebih kurang sama rata lelaki dan wanita. Adalah diperhatikan bahawa kejadian penyakit tidak berjangkit yang semakin meningkat berbanding dengan penemuan kaji selidik pada tahun 1986, terutamanya bagi tekanan darah tinggi, penyakit jantung koronari, strok, dan bronkitis kronik. Terdapat ditandakan perbezaan antara wilayah, di bahawa kekerapan tertinggi untuk tekanan darah tinggi dan penyakit jantung koronari ditemui di Beijing (10% dan 8%, masing-masing), manakala wilayah-wilayah yang lebih mundur seperti Ning Xia mempunyai prevalences penyakit-penyakit ini yang lebih rendah. Tiada dibandingkan boleh didapati dari Hong Kong SAR, walaupun data boleh didapati untuk penduduk warga tua, sekali lagi menunjukkan penguasaan tekanan darah tinggi, penyakit jantung iskemia, strok, kencing manis, keretakan osteoporosis dan dementia.6 Dalam kajian kohort orang yang berusia 70 tahun dan di atas, kadar tahunan setiap 100 000 orang dianggarkan 1300 bagi kanser, 950 untuk strok, 888 untuk penyakit jantung, dan 540 bagi penyakit pulmonari obstruktif kronik (Woo et al, data tidak diterbitkan). Penyakit tidak berjangkit merupakan penyebab utama ketidakupayaan, mencakupi kira-kira 60%, sebab-sebab lain yang menjadi penyakit berjangkit, keadaan ibu, perinatal dan pemakanan, dan injuries.7 Kira-kira 35% daripada baki jangka hayat pada 60 tahun dijangka akan hilang disebabkan untuk disablility.7 angka bagi Hong Kong SAR adalah lebih rendah, iaitu 26% (lelaki) dan 35% (wanita) pada 70 tahun (Woo et al, keputusan yang tidak diterbitkan). Penyakit yang membuat sumbangan terbesar kecacatan strok, demensia, patah, penyakit Parkinson, dan kencing manis mellitus.8

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa penyakit berjangkit terus mempunyai kesan yang besar kepada kesihatan penduduk. Adalah dianggarkan bahawa terdapat 5 juta kes-kes tuberkulosis di China, dengan kadar yang sama dalam kedua-dua China dan Hong Kong SAR.7,, 9 penyakit berjangkit yang lain nota: hepatitis B (dianggarkan 120 juta pembawa), HIV / AIDS ( dianggarkan 400 hingga 600 000 pembawa) dan lain-lain penyakit seksual dihantar, yang kedua yang menunjukkan peningkatan 30% dalam tahun-tahun kebelakangan ini.

Sistem kesihatan dan kebajikan sosial

Perkhidmatan kesihatan di China mengubah daripada sistem yang semata-mata kerajaan yang dibiayai kepada subsidi kerajaan, berikutan perubahan kepada ekonomi pasaran dalam tahun-tahun kebelakangan ini. Berbeza dengan sistem penjagaan primer hadir di banyak negara-negara barat, penjagaan primer terutamanya dijalankan di klinik 'Street Block' berkhidmat kepada orang yang hidup dalam masa beberapa blok jalan-jalan di kawasan bandar, di klinik kilang berkhidmat kepada pekerja, dan di klinik dianggotai oleh kurang intensif dilatih Doctors' dalam perubatan kakitangan'Bare-Kaki kawasan luar bandar. Kira-kira satu pertiga daripada penjagaan pesakit luar luar bandar dan satu perempat daripada penjagaan pesakit di wad disediakan oleh pengamal perubatan tradisional Cina. Sistem koperasi luar bandar perubatan (CMS), sebelum ini dibiayai oleh premium, dana kebajikan kolektif dan subsidi kerajaan, telah ditukar kepada sistem di mana lebih 90% dibayar dari poket oleh pesakit. Di bandar-bandar, hampir semua pekerja digunakan untuk mempunyai perlindungan perubatan yang disediakan oleh kerajaan, kerana ada perusahaan swasta yang kecil sebelum reformasi ekonomi. Penagih pekerja-pekerja boleh menikmati subsidi kira-kira 50% daripada kos perubatan penjagaan. Pada masa ini rawatan perubatan di kawasan bandar mengalami pembaharuan. Trend ini adalah untuk kakitangan kerajaan untuk membayar peratusan tertentu daripada kos perubatan mereka sebelum mereka boleh menikmati subsidi kerajaan. Akibatnya, orang-orang pergi ke farmasi tempatan, dan berdasarkan syor-syor daripada kakitangan di sana, membeli ubat-ubatan untuk masalah-masalah biasa seperti batuk dan selesema. Jika masalah ini menjadi lebih teruk, mereka akan pergi ke Klinik Blok Street atau hospital

. Pada masa ini, kos yang agak tinggi pendapatan bulanan purata hanya RMB 1000, manakala rawatan pesakit luar bagi demam yang sama di Beijing RMB 150, bayaran bilik pesakit dalam RMB 50 penyingkiran harian dan kos katarak RMB 6000. Jika kos tahunan adalah lebih RMB 2000, hanya 10% daripada lebihan itu dibayar oleh pesakit dengan kerajaan mengambil kira-kira. Rumah untuk orang tua adalah sedikit dan kos yang sangat berubah-ubah, tetapi secara amnya jagaan di rumah adalah lebih murah (kira-kira RMB 400 sebulan), sedia ada, dan mungkin lebih diterima secara sosial.

Terdapat trend yang meningkat ke arah membeli insurans kesihatan daripada syarikat-syarikat milik China-. Walau bagaimanapun, syarat-syarat yang tidak boleh sangat menggalakkan. American International Assurance adalah satu-satunya syarikat asing yang dibenarkan untuk berlatih di China. Lain-lain syarikat-syarikat asing yang beroperasi di Hong Kong, menarik pelanggan untuk membeli insurans sebagai sebahagian daripada pakej pelancongan dari China ke Hong Kong. Bagi pekerja, ada program insurans kesihatan sosial yang majikan menyumbang 6% dan pekerja 2% daripada gaji. Kerajaan China telah dianggarkan membelanjakan 100 juta RMB dalam membayar persaraan pada masa ini. Peratusan yang disumbangkan oleh pekerja-pekerja telah meningkat daripada 13.7% pada tahun 1978 hingga 35% di 1.993,10 Elaun tua bulanan hanya boleh didapati kepada kader kerajaan pada 65 tahun, dan pekerja organisasi seperti universiti-universiti di 75 tahun, jika mereka telah bekerja untuk sekurang-kurangnya 30 tahun, jumlah yang bergantung kepada tahun perkhidmatan. Di kawasan bandar, kira-kira 50% daripada penduduk boleh menerima elaun tua, manakala tiada satu pun di kawasan luar bandar menerima subsidi ini.

Sebaliknya, Hong Kong SAR mempunyai rangkaian menyeluruh perkhidmatan perubatan dan sosial, berdasarkan model.6 UK Semua orang adalah berhak kepada bukan bermakna diuji umur elaun tua pada usia 65 tahun, dan terdapat pelbagai elaun untuk penyakit kecacatan, , pengangguran, dan subsidi untuk penjagaan kediaman jangka panjang. Kerajaan baru sahaja bermula kumpulan wang simpanan yang wajib supaya semua pekerja akan menerima pencen apabila bersara. Perkhidmatan Kebajikan Masyarakat menyediakan makanan-roda, rumah membantu, dan menguruskan pentadbiran rumah jagaan berkediaman jangka panjang. Penjagaan utama yang disediakan oleh pengamal perubatan swasta (85%) dan klinik kerajaan (15%) pada kos yang rendah. Kemalangan dan kecemasan kehadiran adalah percuma, dan pesakit luar pakar dan yuran pesakit adalah rendah (HKD 44-65; 1 GBP = 11,2 HKD) dan boleh diketepikan. Penjagaan pesakit di wad termasuk semua penyiasatan dan rawatan, serta makanan.Terdapat Hospital Hari geriatrik dan masyarakat geriatrik dan psychogeriatric jangkauan pasukan untuk menyokong rumah jagaan berkediaman. Orang ramai juga boleh memilih untuk menerima penjagaan dalam sektor swasta. Oleh itu sistem penjagaan kesihatan yang berkualiti kepada semua, dan tidak bergantung kepada kemampuan individu.

Kesihatan dan dasar sosial

Penekanan telah diletakkan kepada pencegahan penyakit-penyakit kronik. China mempunyai infrastruktur yang sangat baik untuk menjalankan kajian untuk memantau status kesihatan dan pemakanan, dan untuk menyebarkan mesej kesihatan awam, melalui sistem daripada kerajaan pusat untuk provinsi dan wilayah autonomi, majlis perbandaran, bandar-bandar, dan jalan-jalan. Setiap satu daripada unit-unit ini diselia oleh orang yang ditetapkan. Oleh itu, Kementerian Kesihatan, Pertanian, Keselamatan Awam dan Biro Statistik Kebangsaan dibantu oleh FAO dan WHO, bersama-sama dengan Institut Pemakanan dan Kebersihan Makanan Akademi Cina Perubatan Pencegahan, telah menjalankan kaji selidik pemakanan kesihatan kebangsaan dan pada tahun 1959, 1982, 1990, 1992. Kementerian Kesihatan juga telah menubuhkan satu kumpulan kerja untuk penjagaan kesihatan warga tua pada tahun 1995, serta Institut geriatrik negara untuk menjalankan penyelidikan dalam bidang epidemiologi, biokimia, imunologi, genetik dan biologi sel. Pada masa ini terdapat kira-kira 50 pertubuhan untuk penjagaan geriatrik dan 2000 pekerja penjagaan kesihatan nationwide.1 Pelbagai perkhidmatan model berasaskan masyarakat telah mula di bandar-bandar serta kawasan-kawasan luar bandar. Peranan penting keluarga dalam penjagaan warga tua sedang diperkukuh sebagai sebahagian daripada pendidikan 'moral' dalam menjalankan Cina traditions.5 awam diperkenalkan kepada masalah orang tua, dan isu-isu ini sedang disediakan kepada perhatian kader kerajaan yang utama di semua peringkat.Wilayah-wilayah tertentu (contohnya Shandong) telah membangunkan perjanjian bertulis antara ibu bapa dan anak-anak mengenai provison penjagaan keluarga, menyatakan anak-anak perempuan dalam undang-undang sebagai tambahan kepada ahli-ahli keluarga terdekat sebagai penjaga potensi masa depan.

Pada tahun 1996, jawatankuasa tetap Kongres Rakyat Kebangsaan yang dimasyhurkan Hukum Umur Tua di China.3 undang-undang ini memberi penekanan kepada peranan keluarga dalam memberikan sokongan kepada warga tua. Ia mengukuhkan fungsi sistem keselamatan sosial, terutamanya di kawasan-kawasan luar bandar di mana ia akan menjadi lebih penting daripada di kawasan-kawasan bandar. Ia menonjolkan lima keperluan asas warga tua sebagai sasaran untuk dicapai: perlu mempunyai penjaga, penjagaan kesihatan, mempunyai peluang untuk belajar, mempunyai peluang untuk terus memberi sumbangan kepada masyarakat, dan hidup kehidupan yang bahagia. Undang-undang menyokong penuaan aktif dan penyertaan, dan panggilan bagi meningkatkan input kerajaan. Yang terakhir ini terutamanya dalam bentuk sokongan moral dan galakan, bersama-sama dengan pelaburan dalam perumahan, pusat penjagaan warga tua, dan pendidikan. Satu contoh bagaimana prinsip-prinsip ini telah dimasukkan ke dalam amalan adalah pembentukan Beijing Bersara Personnel Pembangunan Center3 pada tahun 1986.Ia memberikan pendidikan dan perundingan psikologi untuk orang tua. Pada masa yang sama ia berfungsi sebagai agensi pekerjaan, yang hampir sama pendudukan sebelumnya dan kepakaran lebih 80 000 orang warga tua kepada permintaan terhadap kepakaran itu oleh perusahaan pelbagai. Contoh lain adalah Universiti Warga Tua yang membentuk satu tempat yang baik untuk menggalakkan penuaan yang sihat, 11 dan Pusat Perubatan geriatrik, Penyenggaraan Kesihatan dan Latihan West China Medical University yang melatih doktor dan jururawat di Perubatan geriatrik, menjalankan promosi kesihatan, dan mencipta penyampaian perkhidmatan models.12 Di Shanghai, centenarians menerima sesuatu perakuan, bintang panjang umur, 100 RMB / bulan untuk subsidi pemakanan daripada kerajaan, dan hospital perbandaran atau daerah membayar berkunjung ke rumah dan menjalankan pemeriksaan fizikal berkala yang bebas daripada charge.13 Di samping itu , Syarikat Susu Shanghai menyediakan sebotol harian susu percuma.

Pada masa yang sama, kerajaan Hong Kong SAR juga mengiktiraf akibat kesihatan dan sosial penuaan penduduk. Kerajaan bertujuan 'untuk menjaga pelbagai keperluan warga emas kita dan menyediakan mereka dengan rasa keselamatan, semangat kekitaan dan rasa kepercayaan'; 14 sentimen yang sama dengan lima keperluan asas warga tua yang diperbadankan di Lama Hukum Umur di China. Suruhanjaya kerajaan Warga Tua telah ditubuhkan pada tahun 1997 untuk menyelia pembangunan perkhidmatan warga tua, dan jawatankuasa ad hoc mengenai Penuaan Sihat mula bekerja pada tahun 2000 untuk memulakan kempen 3-tahun untuk menggalakkan penuaan yang sihat di Hong Kong. Tidak seperti tanah besar China, tidak kaji selidik kesihatan penduduk secara besar-besaran telah dijalankan, dan terdapat kekurangan daripada usaha promosi kesihatan kumpulan yang dianjurkan. Sebaliknya, pembangunan geriatrik, kebajikan psychogeriatric, sosial dan perkhidmatan penjagaan kediaman jangka panjang telah berkembang pada kadar yang sama seperti negara-negara Barat.

Masalah dan hala tuju masa depan

Akibat kesihatan dan sosial penduduk yang semakin tua dan diiktiraf oleh kerajaan.Seperti di negara-negara lain, secara teorinya banyak perkara yang boleh dicapai dengan usaha yang disasarkan kepada pencegahan penyakit dan penyelenggaraan fungsi oleh pengubahsuaian gaya hidup, mempromosikan imej yang positif penuaan, dan kaedah penyampaian perkhidmatan re-engineering.Walau bagaimanapun, politik dan kewangan adalah faktor utama yang mempengaruhi kesejahteraan penduduk penuaan, dan kedua jarang daya penggerak utama di sebalik pembentukan platform politik dan strategi kewangan.Di China, kerajaan hanya boleh memberi penekanan kepada usaha-usaha pencegahan.

Rancangan masa depan termasuk pembangunan latihan perubatan geriatrik ijazah pertama, penubuhan unit geriatrik, dan penyelidikan lebih lanjut ke dalam penjagaan kesihatan dan perubatan. Strategi ini adalah untuk membangunkan sistem perkhidmatan yang komprehensif yang meliputi perubatan, pencegahan, pemulihan, fizikal, aspek psikologi dan alam sekitar. Pelbagai cara penjagaan, terutamanya rangkaian komuniti penjagaan kesihatan, khidmat bimbingan, penjagaan paliatif, sebagai tambahan kepada klinik geriatrik, pusat penjagaan kesihatan dan hospital hari sedang dibincangkan. Gaya hidup sihat akan digalakkan untuk mencegah penyakit-penyakit kronik dan kemerosotan nilai berfungsi. Terdapat juga penekanan kepada ekuiti pemberian perkhidmatan. Walau bagaimanapun, pembiayaan perkhidmatan merupakan satu masalah utama, sejak perkhidmatan semasa pada dasarnya swasta dan pendapatan yang didorong. Kerajaan ini bertujuan untuk membangunkan program kos rendah dengan hasil yang optimum 'dan' menggalakkan individu dan keluarga untuk melabur dalam health'-matlamat yang aspirasi kerajaan sejagat. Insurans sosial perubatan dan rawatan perubatan luar bandar koperasi akan dibangunkan.

Apa yang akan kesan yang mungkin daripada usaha pencegahan? Memandangkan magnitud masalah penyakit tidak berjangkit di kalangan penduduk yang semakin tua, memindahkan penduduk pengagihan faktor risiko ke bawah muncul untuk menjadi pilihan yang paling realistik. Penggalakan gaya hidup sihat Oleh itu, strategi utama yang mungkin lebih relevan dengan bandar berbanding kawasan-kawasan miskin di luar bandar. Dalam kedua, peratusan tenaga yang diperoleh daripada lemak hanya separuh bahawa di kawasan bandar (12-18% berbanding dengan 20-31%), dengan sumber utama tenaga yang datang daripada bijirin (73-83%, berbanding dengan 52-68 % di kawasan bandar) .5 Meningkatkan penggunaan diet lemak yang lebih tinggi dengan peningkatan pendapatan telah documented.15 pengambilan makanan masyarakat Cina di kawasan-kawasan geografi yang berbeza dipengaruhi oleh pendapatan dan mungkin dengan pendedahan kepada promosi kesihatan pemakanan, dengan yang paling corak buruk yang berlaku dalam masyarakat di mana pendapatan bertambah tetapi dengan sedikit pendidikan kesihatan awam kira-kira lifestyles.16 sihat,, 17 diet tradisional Cina mempunyai ciri-ciri yang menggalakkan ramai mengenai pencegahan penyakit jantung dan beberapa jenis kanser, bahawa kandungan lemak yang rendah dan penggunaan sayur-sayuran dan buah-buahan high.16 ciri-ciri Yang Tidak Diingini diet Cina termasuk pengambilan garam yang tinggi, yang mempengaruhi untuk tekanan darah tinggi, dan mungkin boleh menjelaskan empat kali ganda dan dua kali ganda lebih tinggi kadar kematian strok di China dan Hong Kong, masing-masing berbanding dengan yang US.17 The kelaziman tekanan darah tinggi di antara bahagian utara dan selatan China berbeza oleh lebih daripada tiga kali ganda, dan kematian strok oleh dua kali ganda, mungkin disebabkan kandungan garam yang tinggi diet Utara Cina (kira-kira 15 g setiap pengambilan yang disyorkan ≤ 5-6 g hari ), terutamanya dari dipelihara vegetables.18

Dengan pembandaran, aktiviti fizikal dikurangkan dan masalah kegemukan dan sindrom metabolik semakin meningkat. Sebagai contoh, klinik obesiti sedang ditubuhkan di Shanghai. Tahap aktiviti fizikal di bandar-bandar di China adalah mungkin lebih tinggi daripada orang-orang di Amerika Syarikat, sebagai contoh, sejak basikal masih merupakan cara pengangkutan yang penting. Bagi bandar-bandar sesak padat seperti Hong Kong, reka bentuk bandar itu tidak ramai yang menggunakan tangga atau berjalan mana-mana jarak di atas jalan yang curam.

Merokok telah dianggarkan menyebabkan 750 000 kematian setahun pada tahun 1998 dan angka itu diramalkan akan meningkat kepada 3 juta oleh masa yang perokok muda hari ini sampai pertengahan dan lama age.19 ini telah menyebabkan kerajaan bermula untuk meneroka anti-rokok langkah-langkah. Ia boleh dilihat bahawa keuntungan kesihatan mungkin dalam mempromosikan gaya hidup sihat, dan langkah pertama dalam pendidikan kesihatan awam perlu dicapai oleh kerajaan. Mungkin orang-orang Cina mempunyai kelebihan, kerana dalam budaya Cina terdapat kod tingkah laku yang diisytiharkan oleh perintah pelbagai agama yang terdiri daripada 'sepuluh perintah-perintah yang merumuskan semua cadangan semasa untuk gaya hidup sihat di sepuluh frasa.

Pada masa ini, penjagaan kesihatan jumlah perbelanjaan di China ialah 5% daripada KDNK, tetapi 80% daripada sumber tertumpu di bandar-bandar besar yang mempunyai hanya 15% daripada penduduk negara. Pembaharuan penjagaan kesihatan terkini yang diumumkan oleh Menteri Kesihatan tumpuan pada jagaan yang diuruskan, seperti di Amerika Syarikat, dengan penubuhan penekanan membuat keuntungan hospital, pada pilihan doktor dan hospital sebagai salah satu langkah untuk meningkatkan kualiti, kontrak perkhidmatan bukan perubatan , dan yuran untuk perkhidmatan. Perubahan-perubahan tersebut adalah digalakkan oleh Amerika Syarikat kerjasama akademik dengan Association.20 Perubatan Cina Dengan peralihan kepada ekonomi pasaran, perkhidmatan kesihatan yang disediakan kepada individu akan sebahagian besarnya ditentukan oleh keputusan pembiayaan penjagaan kesihatan dan peruntukan-peruntukan kebajikan sosial.Pada masa ini prospek adalah untuk melebarkan jurang pendapatan di China yang boleh menafikan keuntungan kesihatan dari usaha-usaha pencegahan dan pembangunan sistem penjagaan kesihatan yang disasarkan kepada orang tua. Di Hong Kong SAR, di mana penjagaan kesihatan dasarnya percuma atau subsidi yang sangat besar oleh kerajaan, dan di mana terdapat juga jurang pendapatan ditandakan, kesan ke atas ketidaksamaan kesihatan tidak begitu apparent.21 Walau bagaimanapun, sistem pembiayaan penjagaan kesihatan semasa tidak boleh berterusan, kerana ia dibiayai oleh cukai, yang hanya satu per enam daripada penduduk membayar. Oleh itu, kedua-dua di China dan Hong Kong SAR, ada mungkin peralihan ke arah sistem insurans kesihatan dan kemunculan organisasi kesihatan untuk keuntungan dan jagaan yang diuruskan. Berdasarkan pengalaman di Amerika Syarikat, penyampaian penjagaan kesihatan untuk warga emas di bawah sistem ini adalah masalah.

Kesimpulan

Seperti di negara-negara lain di seluruh dunia, China menghadapi penduduk yang semakin tua dengan jangka hayat yang semakin meningkat dan nisbah sokongan warga tua. Ia tidak pasti sama ada masa depan akan menjadi salah satu kecacatan yang meningkat juga. Walau bagaimanapun, implikasi kesihatan dan sosial perubahan ini dan diiktiraf oleh kerajaan, dan tindakan yang sedang diambil dalam pencegahan penyakit-penyakit kronik, dan melalui penubuhan sistem penyampaian perkhidmatan dengan penekanan kepada sokongan dan jagaan dalam komuniti.Latihan dan penyelidikan juga ditekankan. Kebimbangan utama adalah kaedah pembiayaan penjagaan kesihatan, dan sama ada perkembangan boleh bergerak seiring dengan kelajuan penuaan penduduk. Memandangkan kekurangan hubungan antara perbelanjaan penjagaan kesihatan dan jangka hayat, 22 dan asas sebab-sebab sosial dan ekonomi kedua-dua penyakit berjangkit dan tidak berjangkit, 23, ia kelihatan bahawa strategi yang memberi tumpuan kepada penentu utama penyakit ini diperlukan.

Jaringan Keselamatan Sosial China untuk Tua

China hari ini adalah sebuah negara membangun yang berpendapatan sederhana.Jaringan keselamatan sosial adalah memperbaiki tetapi tidak lagi kukuh. Apabila Mao Zedong masih membawa China pada 1960-an dan 1970-an, negara ini menjadi terkenal sebagai model global untuk doktor berkaki ayam, sistem insurans luar bandar kerjasama perubatan yang meliputi sembilan per sepuluh daripada penduduk luar bandar, dan sistem insurans kesihatan awam untuk penduduk bandar. Tetapi selepas tempoh pembaharuan ekonomi yang bermula pada tahun 1978, China meninggalkan sistem insurans kesihatan luar bandar dan kebanyakan liputan insurans perubatan bandar serta. Hanya pada tahun-tahun yang sangat baru-baru ini telah China mula menterbalikkan runtuh berhampiran sokongan orang ramai untuk insurans kesihatan.
China kini memerlukan pekerja dan majikan bandar untuk membayar bulanan ke dalam kolam renang insurans perubatan perbandaran. Data rasmi melaporkan bahawa menjelang akhir 2008, terdapat sejumlah 200 juta "orang [kakitangan dan pekerja] dan pesara yang menyertai sistem penjagaan bandar perubatan asas;" ini, 150 juta pencarum dan 50 juta retirees.18 Apakah kos perubatan dilindungi, dan sama ada mana-mana ahli keluarga yang dilindungi sebahagian atau sama sekali, berbeza-beza dari bandar ke bandar dan pekan ke bandar. 150 juta penyumbang separuh daripada 302 juta China pekerja yang bekerja di bandar. Laporan anekdot menunjukkan bahawa skim perubatan bandar sememangnya asas, dan banyak syarikat tambahan ini liputan dengan manfaat tambahan perubatan yang diperlukan.
Kerajaan juga melaporkan bahawa menjelang akhir 2008, terdapat 117 juta penduduk bandar yang mengambil bahagian dalam sistem insurans kesihatan di luar skim ini untuk employees.19 sejumlah 317 juta pekerja dan penduduk bandar yang mengambil bahagian dalam beberapa program perlindungan insurans perubatan yang ditubuhkan hanya lebih separuh daripada penduduk bandar China.

Kerajaan juga telah memutuskan untuk mencipta insurans luar bandar sistem perubatan kerjasama. Sejak "New Luar Bandar Sistem Koperasi Perubatan" telah dilancarkan pada tahun 2004, sekurang-kurangnya penyertaan nominal telah meningkat dengan pesat. Pada akhir tahun 2008, hampir semua daerah-daerah China (95%) melaporkan bahawa mereka yang mengambil bahagian. Sebanyak 815 juta orang dikatakan akan mengambil bahagian. Penduduk luar bandar adalah 721 juta pada tahun itu, jadi beberapa orang bandar muncul juga dilindungi. Data rasmi menunjukkan bahawa terdapat 585 juta pembayaran dari sistem perubatan koperasi luar bandar pada tahun 2008. Dana yang diperoleh dan dibayar dalam skim ini adalah sederhana berdasarkan per kapita; pampasan bagi rawatan perubatan purata 81 yuan setiap peserta dalam sistem (atau AS $ 12 pada kadar pertukaran pasaran) bagi tahun yang 2008,20
Daripada jumlah perbelanjaan ke atas kesihatan di China, baru-baru ini sebagai 2001, 40% awam (bajet kerajaan campur insurans perubatan sosial) perbelanjaan dan 60% adalah di luar-poket perbelanjaan tunai individu. Bahagian yang beralih kepada perbelanjaan insurans 55% awam dan sosial dan 45% perbelanjaan individu oleh 2007,21
Di China seperti di tempat lain, liputan kesihatan dan akses kepada penjagaan pencegahan dan rawatan adalah penting untuk warga tua, bukan sahaja untuk melanjutkan kehidupan mereka tetapi juga untuk mengurangkan penyakit dan meningkatkan kualiti kehidupan mereka yang lebih panjang. Kelemahan kewangan kesihatan China dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah mendedahkan keluarga kepada risiko dipandu kembali ke dalam kemiskinan oleh satu masalah kesihatan yang serius walaupun satu ahli keluarga. Dengan ibu bapa yang tua, datuk nenek, atau saudara lain, status ekonomi keluarga boleh menjadi lebih tidak menentu.
China telah memberi perhatian kepada pembangunan sistem pencen umur tua dalam dekad-dekad yang paling terkini, tetapi hanya di kawasan bandar. Pada akhir tahun 2008, 166 juta pekerja bandar (55% daripada pekerja-pekerja yang bekerja di bandar) telah menyumbang kepada asas insurans skim pencen bandar dan 53 juta pesara telah mendapat manfaat daripada sistem. Terdapat banyak masalah kewangan dengan pelbagai sistem perbandaran pencen, termasuk kewajipan pencen bandar yang diwarisi dari dekad umur persaraan undang-undang yang agak muda, geografi terhad kolam pencen tempatan, kaedah-kaedah dan liputan yang berbeza dari tempat ke tempat, salah guna dana pencen, dan liputan yang terhad untuk kebanyakan pesara. Kebanyakan penduduk Cina di bandar, khususnya di bandar-bandar bandar, masih tidak mempunyai liputan pencen. Luar Bandar China hampir tidak mempunyai apa-apa sistem pencen. Terdapat hanya 8 juta penyumbang kepada sistem insurans pencen asas luar bandar pada tahun 2008, dan 5 juta orang adalah benefisiari bahawa tahun. Pakar pencen Cina dan asing telah mencadangkan penyelesaian inovatif untuk keperluan pencen warga tua bandar dan luar bandar China dalam tahun-tahun akan datang dan decades.22 Kajian-kajian ini menarik mengenai kejayaan dan kegagalan sistem pencen di seluruh dunia dan pilih apa yang seolah-olah menjadi pilihan terbaik China pada peringkat semasa pembangunan. Mereka mencadangkan untuk menubuhkan satu sistem pencen yang pelbagai rupa yang boleh membawa China ke hadapan sebagai usia penduduk, biasanya termasuk bayar-sambil-anda-go, pembiayaan sosial, akaun individu, dan komponen anti-kemiskinan.

Penjagaan Kesihatan dan Insurans Kesihatan

China telah bergelut untuk memenuhi keperluan kesihatan rakyatnya. Banyak kesukaran yang timbul semasa ekonomi China peralihan daripada sistem ekonomi terancang secara terpusat ke sistem berorientasikan pasaran. Walaupun sistem pasaran pada mulanya taraf hidup meningkat, buktinya ramai yang pesat sistem penjagaan kesihatan dan perubatan pada tahun 1980-an telah menyebabkan pengabaian perkhidmatan kesihatan awam (Popkin 2008).
Kedua-dua penduduk bandar dan luar bandar Cina yang digunakan telah hampir insurans perlindungan sejagat (Yip dan Mahal 2008).
Tetapi selepas pembaharuan ekonomi pada tahun 1980-an, sebuah bandar yang berasaskan skim insurans kesihatan sosial menggantikan insurans yang disediakan oleh koperasi dan majikan. Sejumlah besar luar bandar dan pekerja-pekerja bandar tidak lagi diinsuranskan; sehingga ke hari ini, isi rumah lowincome dan luar bandar mempunyai perlindungan-kurangnya.
Menurut Kebangsaan 2003 Perkhidmatan Ukur Kesihatan, hanya
56 peratus penduduk bandar dan 21 peratus daripada penduduk luar bandar telah insurans (Rajah 2, halaman 4).
Perlindungan insurans berbeza-beza di seluruh kelas pendapatan di bandar dan kawasan-kawasan luar bandar. Di kawasan bandar, kira-kira 80 peratus daripada orang quintile pendapatan tertinggi mempunyai insurans kesihatan, manakala di kawasan luar bandar hanya 32 peratus daripada orang-orang yang tertinggi quintile pendapatan. Kedua-dua bandar dan luar bandar yang miskin telah tahap rendah yang sama perlindungan insurans kesihatan: 24 peratus dan 20 peratus masing-masing. Di samping itu, kerajaan sangat terhad pembiayaan menyimpan pendapatan doktor yang rendah. Dalam usaha untuk membuat apa-apa keuntungan, doktor overprescribe dadah dan perkhidmatan berteknologi tinggi, membuat perkhidmatan penjagaan kesihatan yang sebahagian besarnya mahal kepada penduduk miskin dan luar bandar yang tidak diinsuranskan (Yip dan
Mahal 2008).
Sistem penjagaan kesihatan Cina juga akan mempunyai untuk bertindak balas kepada beban penyakit yang sedang beralih ke arah penduduk penuaan. Kira-kira 60 peratus daripada beban ini adalah dari penyakit noncommunicable di kalangan orang dewasa umur 45 tahun dan lebih tua. Menjelang tahun 2030, orang dewasa akan mengambil kira dua pertiga daripada jumlah penyakit beban di China (Chatterji et al 2008).
Kerajaan China telah berjanji kira-kira 1.5 peratus daripada jumlah Keluaran Dalam Negara Kasar untuk penjagaan kesihatan sejak beberapa tahun (Yip dan Mahal 2008), dan untuk menyediakan insurans kesihatan asas kepada masyarakat luar bandar. Pada tahun 2007, Koperasi Baru
Skim Perubatan (NCMS) meliputi 86 peratus daripada penduduk luar bandar.China juga telah berikrar untuk membina satu sistem penjagaan primer yang akan menyediakan penjagaan yang lebih besar di pusat-pusat komuniti dan rumah-rumah. Walaupun semua perubahan ini bermanfaat, Yip dan Mahal meramalkan bahawa tanpa reformasi dalam sistem penyampaian yang bertujuan mengukuhkan peraturan, China akan tidak dapat meraih manfaat pembiayaan tambahan ini dan pelaksanaan program