HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA

MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

El Agustino - 2011
Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue

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_______________________________________________________________ Directorio HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE:

DR. GAMERO QUICO ALVAREZ BASAURI Director General. DR. JOSÉ GABRIEL SOMOCURCIO VÍLCHEZ Sub. Director General. DR. GELBERTH JOHN REVILLA STAMP Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico. DR. FREDDY OSWALDO CAMPAÑA GARAY Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Administración. Lic. Nutrición GLADYS PANDURO VASQUEZ Jefa del Departamento de Nutrición y Dietética.

____________________________________________________________

_______________________________________________________________ Equipo Técnico: Lic. Nutrición MARIA JULIA LLACSAHUANGA Jefa del Servicio de Dietoterapia. Lic. Nutrición GLORIA GALVAN DORIA Servicio de Dietoterapia - Asistencial. Lic. Nutrición JUDITH MERCADO HUANUCO Servicio de Dietoterapia - Asistencial. Asistencia técnica: DR. JOSE LUIS BACA CARRILLO Unidad de Organización de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico.
_____________________________________________________________________________

Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue

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INDICE

Pág. INTRODUCCION......................................................................................................... 4 CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Objetivo................................................................................................... 4 Alcance................................................................................................... 4 Base Legal.............................................................................................. 4 Responsables......................................................................................... 5 Aprobación y Actualización..................................................................... 5 Inventario de procedimientos................................................................. 6 Glosario de Términos.............................................................................. 7

CAPITULO II: PROCEDIMIENTOS Procedimientos – Anexo 4 ………………………………………………………………… 9

Listado de Procedimientos del Departamento de Nutrición Y Dietética………………. 11 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 ANEXOS: FORMATOS UTILIZADOS POR EL DPTO. DE NUTRICION (FORMATOS 7,9,13)…………………………………………………………………………….….. Preparación de Formulas Enterales ………………………………….. Evaluación Nutricional y Monitoreo a pacientes hospitalizados……… Interconsulta de pacientes hospitalizados con Soporte Nutricional…. Consulta Nutricional especializada…………..…………………………. Recepción y Almacenamiento de insumos……………..……………… 12 15 18 21 24

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Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue

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INTRODUCCCION
El Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos del Departamento de Nutrición y Dietética, es un documento técnico normativo de gestión que tiene por finalidad establecer formalmente los procedimientos requeridos para la ejecución de los procesos organizacionales, que logren el cumplimiento de los objetivos funcionales y estratégicos, contemplando a su vez los sub. procesos y procesos organizacionales con los cargos o puestos de trabajo que intervienen durante su ejecución, precisando las responsabilidades y participación durante su desarrollo. Cada procedimiento ha sido analizado y presenta una estructura, que para un mejor entendimiento, se describe en los formatos diseñados que permite entender de una manera clara y eficiente cada uno de los procedimientos, contiene el objetivo, registros, diagrama de flujo con su respectiva simbología. El presente Manual de Procedimientos plasma los procedimientos más importantes del Departamento y aquellos procedimientos que coinciden con otros Órganos de Línea o de Apoyo. Además para tener una idea de los otros procedimientos se añade un cuadro denominado Carátula de identificación de procesos y subprocesos establecidos por Decreto Supremo Nº 013-2002-SA – Reglamento de Ley Nº 27657 del Ministerio de Salud (19-112002).

Capitulo I ASPECTOS GENERALES 1.1. Objetivo del Manual
Estandarizar criterios para los procedimientos en base a documentos técnico normativo que permita coadyuvar a las correctas realizaciones de las actividades y flujos encomendadas al personal y promover el aprovechamiento racional de los recursos humanos, materiales, financieros y tecnológicos disponibles.

1.2. Alcance del Manual
Los criterios técnicos y demás disposiciones del presente Manual de Procedimientos Administrativos son de aplicación obligatoria por las unidades orgánicas que forman parte del Departamento de Nutrición y Dietética, Identificando y estableciendo los

procedimientos para así unificar las acciones técnico-administrativas precisando su funcionamiento y responsabilidades.

1.3. Base Legal
Para la formulación del Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos se ha considerado la siguiente base legal:  Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, Ley 27658  Ley del Ministerio de Salud, Ley Nº 27657 y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo Nº 013-2002-SA, que establece el marco legal de las

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competencias y responsabilidades inherentes a los Hospitales en el Sector Público (19-11-2002).  Directiva N° 007-MINSA/OGPE-V.02 “ Directiva para la formulación de documentos técnicos normativos de gestión institucional”, aprobada con Resolución Ministerial Nº 603 – 2006 – MINSA (28-06-2006), modificada

con la R.M. Nº 205-2009/MINSA y R.M. Nº 317-2009/MINSA.
 Resolución Ministerial Nº 849-2003-SA/DM, del 21 Julio 2003, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Nacional Hipólito Unanue.  Resolución Ministerial Nº 999-2004-SA/DM, que aprueba el Manual de Organización y Funciones del Hospital Nacional Hipólito Unanue

 Decreto Supremo N° 007-98-SA. Reglamento de Vigilancia y control sanitario de Alimentos y bebidas  Resolución Ministerial 0046-82-SA/DVM-Reglamento de los Departamentos de Nutrición y Dietética del Ministerio de Salud  Resolución Directoral N° 0047-79-SA/DS “Normas y procedimientos Sanitarios para el Abastecimiento, Transporte, Conservación, Preparación y Servido de alimentos en Hospitales y Servicios de Alimentación del Ministerio de Salud”  Código Sanitario (DL. 17505)

1.4. Responsables
La Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, es responsable de la actualización del presente Manual de Procesos y Procedimientos en coordinación con el Departamento de Nutrición y Dietética. La Jefatura del departamento de Nutrición y Dietética es responsable de visar los procedimientos de su competencia antes de su aprobación, asimismo es responsable de su implementación en coordinación con la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico. El Director General es responsable de la Aprobación del Manual de Procesos y Procedimientos mediante acto resolutivo. El Departamento Nutrición y Dietética, es responsable directo de velar por el cumplimiento del contenido del presente Manual.

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1.5. Aprobación y Actualización
El Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos será aprobado con Resolución Directoral y corresponde a la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, en coordinación con e l D epartamento de Nutrición y Dietética, su actualización así como proponer la normatividad complementaria necesaria.

1.6. Inventario de Procedimientos
CARÁTULA DE IDENTIFICACIÓN DE PROCESOS, SUB PROCESOS Y LOS PROCEDIMIENTOS QUE LO CONFORMAN

Nº

PROCESOS Proceso Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud

SUB PROCESOS

PROCEDIMIENTOS

RESULTADO

1

Recuperación y Rehabilitación de la Salud

Preparación de Formulas Enterales

Fórmula elaborada

2

Proceso Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud

Recuperación y Rehabilitación de la Salud

Evaluación Nutricional y Monitoreo a pacientes Dieta adecuada hospitalizados

3

Proceso Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud

Recuperación y Rehabilitación de la Salud

Ínter consultas de Pacientes Hospitalizados y con soporte Nutricional

Evaluación y opinión especializada.

4

Proceso Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud

Recuperación y Rehabilitación de la Salud

Consulta Nutricional especializada

Paciente atendido

5

Proceso Logístico Integrado

Distribución y Prestación

Recepción y Almacenamiento de insumos

Aprovisionami ento de Alimentos

6

Proceso Desarrollo de Recursos Humanos

Regulación de Recursos Humanos

Elaboración del rol de guardias Elaboración de la Programación de las AETAS Elaboración del Rol de vacaciones

Programación de guardias

7

Proceso Desarrollo de Recursos Humanos

Regulación de Recursos Humanos

Programación de las AETAS Programación de Vacaciones.

8

Proceso Desarrollo de Recursos Humanos

Regulación de Recursos Humanos

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9

Proceso Desarrollo de Recursos Humanos

Regulación de Recursos Humanos

Elaboración de informe de la programación de Actividades

Programación Anual de Actividades del Servicio Informe Estadístico

10

Proceso Desarrollo de Recursos Humanos

Regulación de Recursos Humanos

Elaboración de Estadísticas. Elaboración de Informe de Producción de las actividades. Elaboración de Documentos de Gestión

11

Proceso Desarrollo de Recursos Humanos

Regulación de Recursos Humanos

Informe de Producción Buen desempeño administrativo Recurso Humano capacitado

12

Proceso Desarrollo de Recursos Humanos

Regulación de Recursos Humanos

13

Proceso Desarrollo de Recursos Humanos

Formación y Especialización de Recursos Humanos

Docencia a estudiantes y profesionales de la salud

14

Proceso Logístico Integrado

Distribución y Prestación

Elaboración del Cuadro Anual de Necesidades del Servicio.

Cuadro Anual de Necesidades Reparación de equipos que tengan desperfectos o recambio de los mismos de acuerdo a criterios técnicos.

15

Proceso Logístico Integrado

Distribución y Prestación

Pedido de reparación de materiales y Equipos.

1.7. Glosario de Términos
 Requisición de Alimentos: Actividad que consiste en la realización de los requerimientos de los diferentes grupos de alimentos destinados a la preparación de los regímenes normales y dietéticos, teniendo en cuenta las normas técnicas establecidas, tablas de dosificación de alimentos y cantidad de raciones necesarias.  Planeamiento de Regímenes Normales y Dieto terapéuticos: Es la actividad que consiste en la programación, valoración y determinación del valor calórico total y cuantía de nutrientes de los regímenes normales y dieto terapéuticos, teniendo en cuenta las normas nutricionales establecidas, presupuesto, hábitos, costumbres, alimentos de la estación y cumplimiento de las leyes fundamentales de la Alimentación.  Alimentación.- Es un proceso de selección de alimentos, fruto de la disponibilidad y aprendizaje de cada individuo que le permitirán componer su ración diaria y fraccionarla a lo largo del día de acuerdo con sus hábitos y condiciones personales.  Dietética.- Es la técnica y el arte de utilizar los alimentos de forma adecuada: que partiendo de un conocimiento del ser humano proponga formas de alimentación equilibradas, variadas y suficientes tanto en forma individual como colectivas y

Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue

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 





 



 

  



que permitan cubrir las necesidades biológicas en la salud y en la enfermedad, contemplando a la vez sus gustos, costumbres y posibilidades. Dieta Balanceada.- Es una dieta que proporciona todos los nutrientes y energía en cantidad y calidad adecuada, además de ser cultural y psicológicamente aceptable. Alimentos Perecibles: Aquel que se deteriora rápidamente por la actividad de las enzimas propias del alimento, por la acción de micro organismos saprofitos del medio ambiente o por las condiciones especiales de su tratamiento para conservar sus cualidades. Alimento no perecibles: Son los alimentos que no necesitan refrigeración y duran más tiempo, y que en algunos casos pueden haber tenido tratamiento industrial que les permite guardarse más allá del tiempo que le es característico al estado natural. Consejería Nutricional: Es una actividad mediante la cual se proporciona información especifica, clara, puntual y necesaria para que el usuario elija de manera informada su alimentación y nutrición, acorde con su realidad y orientadas a proteger su salud. La consejería Nutricional se realiza en base al estado de salud, evaluación antropométrica, estado nutricional y la anamnesis alimentaria. Desnutrición: Es un desequilibrio del organismo producido por una alimentación deficiente, cuyas repercusiones pueden ser graves para el crecimiento, desarrollo o funcionamiento del organismo Alimentación Complementaria: Es la alimentación usada cuando la lactancia natural ya no basta para satisfacer las necesidades nutricionales del niño y es preciso añadir otros alimentos a su dieta, cubre el período que va de lo seis hasta los 24 meses de edad. Enfermedad de transmisión alimentaria (ETA) Es la enfermedad que se produce después del consumo de alimentos y/o agua, considerados como contaminados, confirmado por la evidencia epidemiológica o el análisis de laboratorio. Evaluación Nutricional: Es la valoración individualizada del estado nutricional del paciente hospitalizado y ambulatorio, a través de parámetros objetivos y subjetivos. Diagnostico Nutricional: Es el resultado del análisis de los datos de la evaluación nutricional (anamnesis alimentaria, valoración global subjetiva, antropometría y datos Bioquímicos) llegando a la clasificación del estado nutricional. Formulas Enterales: Son las soluciones con módulos o suplementos de nutrientes con fines terapéuticos para cubrir las necesidades nutricionales del paciente y mantener y/o restaurar un optimo estado de nutricional y de salud. Nutrición Enteral por Infusión: Es la técnica de aporte nutricional administrando la alimentación enteral en infusión continua. Régimen Dietético: dieta terapéutica que permite la modificación de la dieta normal de un individuo en sus aspectos cualitativos (consistencia, digestibilidad, horario) y cuantitativo (aporte de energía, nutrientes específicos y volumen) según las alteraciones metabólicas y/o digestivas que las patologías provocan. Guía de alimentación Nutricional: Documento emitido por el profesional nutricionista al paciente hospitalizado de alta o ambulatorio , en el que se establece horarios, los tipos y cantidad de alimentos, forma de preparaciones, lista de sustitutos de alimentos y recomendaciones de su alimentación de acuerdo a su prescripción dietética, requerimientos nutricionales y fisiopatología.

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CAPITULO II PROCEDIMIENTOS ANEXO Nº 4
Ficha Nº

(Dejar en blanco)
(1) OFICINA /DIRECCIÓN (2° Nivel organizacional) (2) OFICINA /DIRECCIÓN (3° nivel organizacional)

DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA SERVICIOS DE ALIMENTACION, DIETO TERAPIA Y NUTRICION INTEGRAL
Denominación del Procedimiento (5) Resultado /Producto (6) Usuario (7) Base Legal (8)

N°
Orden

(3) 1

Procedimiento y/o Documento de Origen (4)

Solicitud de elaboración de formulas enterales

Preparación de Formulas Enterales

Paciente atendido

Usuario externo Usuario Hospitalizado (Servicios) Paciente Hospitalizado (otros Servicios y Dpto.) Usuario externo Aprovisionamie nto de alimentos. Usuario Interno (Personal) Usuario Interno (Personal) Usuario Interno (Dpto. Personal) Usuario Interno (Planeamiento) Usuario Interno (Estadística) Usuario Interno (Calidad) Usuario interno (Planeamiento)

NG

2

Pedido de evaluación Evaluación Nutricional y Monitoreo a pacientes de dieta de paciente hospitalizados hospitalizado Hoja Inter consulta
Ínter consultas de Pacientes Hospitalizados y con soporte Nutricional
Consulta Nutricional especializada

Dieta adecuada Evaluación y opinión especializada. Informe de atención Raciones atendidas Programación de guardias Programación de las AETAS Programación de Vacaciones. Programación Anual de Actividades del Servicio Informe Estadístico Informe de Producción Buen desempeño administrativo

NG

3 4

NG

Solicitud de atención Solicitud Memo Memo

NG NG NG NG

5 6 7

Recepción y Almacenamiento de insumos.

Elaboración del rol de guardias Elaboración de la Programación de las AETAS Elaboración del Rol de vacaciones Elaboración de informe de la programación de Actividades Elaboración de Estadísticas. Elaboración de Informe de Producción de las actividades. Elaboración de Documentos de Gestión

8

Memo

NG

9

Memo

NG

10 11

Memo Memo Solicitud de Planeamiento Estratégico

NG NG

12

NG

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13 14

Memo

Elaboración del Cuadro Anual de Necesidades del Servicio. Elaboración de Pedido de Materiales

Cuadro Anual de Necesidades

Usuario Interno (Logística)

NG

Oficio Circular

15

Supervisión y control de materiales y Equipos.

Usuario Interno Pedido de (Logística) Materiales Reparación de equipos que tengan Usuario Interno Pedido de reparación de desperfectos o (Mantenimiento materiales y Equipos. recambio de los ) mismos de acuerdo a criterios técnicos. Docencia a estudiantes y Recurso Humano profesionales de la salud capacitado Usuario externo (profesionales y estudiantes)

NG

NG

16

Solicitud por instituciones educativas o prestadora de salud

ND

FECHA.............-......................-............

.................................................................
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR

En la columna “Base legal” anotar según corresponda, lo siguiente: NG - Si tiene Norma General ND - Con Directiva o Norma de detalle S/N – Sin base legal O Norma

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

DEL DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA
PROCESOS:   Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud Proceso Logístico Integrado

PROCEDIMIENTOS: 1. Preparación de Formulas Enterales 2. Evaluación Nutricional y Monitoreo del paciente hospitalizado 3. Ínter consultas de Pacientes Hospitalizados y con Nutricional 4. Consulta Nutricional especializada 5. Recepción y Almacenamiento de insumos. soporte

ENERO 2011

Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue

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PROCEDIMIENTO Nº 01
Ficha de Descripción de Procedimiento
Proceso (1): Subproceso: PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD Recuperación y Rehabilitación de la Salud

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (2):

PREPARACION DE FORMULAS ENTERALES

FECHA (3): CÓDIGO (4):

Enero 2011 DN y D - 01

PROPÓSITO (5) :

Realizar la preparación de soluciones con suplemento de nutrientes con fines terapéuticos para cubrir las necesidades nutricionales del paciente y mantener y/o restaurar un óptimo estado nutricional y de salud. - Departamento de Nutrición y Dietética / Servicio de Dietoterapia - Unidad de Terapia Intensiva/ hospitalización - Departamentos Médico – Quirúrgico/ Servicios hospitalización º Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, referida a la normatividad de los procesos y sub.procesos del Ministerio de Salud º DS No 017-2005-SA: Texto Único de procedimientos administrativos correspondientes al Ministerio de Salud, sus órganos desconcentrados y organismos públicos descentralizados.
Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión Institucional ÍNDICES DE PERFORMANCE (8) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c)

ALCANCE (6) :

MARCO LEGAL (7) :

INDICADOR (8a)

RESPONSABLE (8d)

Número de Formulas enterales preparadas

Número de preparaciones de de Formulas enterales en el Departamento.

-

Formatos de formulas enterales Historia Clínica de Hospitalización.

Departamento de Nutrición y Dietética.

NORMAS (9)

1. 2. 3.

En la ejecución del procedimiento se debe dar estricto cumplimiento a las normas de bioseguridad. El encargado del área de mezclas Parenterales, debe supervisar que el personal técnico y/o limpieza mantenga la permanente higiene y conservación de los equipos e instalaciones que utiliza. El proceso de elaboración de las mezclas Parenterales debe ceñirse a las Guías de Práctica clínica de Atención e indicaciones médicas respectivas.

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)

INICIO
Departamento Nutrición/ Central de fórmulas enterales

Hospitalización deberá presentar el pedido de la fórmula enteral para pacientes con prescripción médica correspondiente. 1. Recepción y registro del nutriente en la Central de fórmulas enterales anotando nombre, número de cama, pabellón, diagnóstico, fecha y firma. 2. Realiza los cálculos de fórmula enteral y gramaje según tipo de formula indicada, en formato prediseñado. 3. Entrega indicaciones de preparación según formato 6º 4. Prepara fórmulas enterales poliméricas elementales hospitalarias y preparaciones complementarias garantizando cantidad, manipulación e higiene óptimas.

Servicio Nutrición/ Nutricionista

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Servicio Nutrición/ Técnico Nutrición Servicio Nutrición/ Técnico Nutrición Unidades Servicios hospitalización/ Enfermera o Técnicos Servicio Nutrición/ Nutricionista de Fórmulas Enterales.

5. Despachar fórmulas enterales al personal de las unidades según horario indicado. 6. Recoge fórmulas especiales preparadas y entrega a las diferentes áreas de hospitalización 7. Recepciona y administra formulas enterales 8. Monitoriza consumo, tolerancia y administración. 9. Si la tolerancia es buena, continua con nutrición Enteral. 9. No tolera, se cambia y reformula

Fin

ENTRADAS (11) NOMBRE (11a) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)

Pedido Fórmulas Enterales

Servicios hospitalización
SALIDAS (12)

A demanda

Manual

NOMBRE (12a)

DESTINO (12b)

FRECUENCIA (12c)

TIPO (12d)

Informe de producción Fórmulas Enterales

de

Servicio de Nutrición

Mensual

Manual

DEFINICIONES (13)

:

Nutrición Enteral: Es una técnica de soporte nutricional, mediante la cual los nutrientes son administrados directamente en la luz gástrica o en los tramos iniciales del intestino delgado, mediante sondas especiales. Fórmulas Enterales: Productos farmacéuticos, de composición química definida, para pacientes con indicaciones de terapia nutricional. Fórmulas Enterales Especializadas: Son productos farmacéuticos, de composición química definida, para pacientes con patologías especificas (Ej. Insuficiencia Renal, diabético, inmuno suprimidos). - Formatos de prescripción formulas Nº 6

REGISTROS (14)

:

- Cuaderno de recepción de formatos de producción diaria - Historia Clínica. Flujo grama: ver anexos con descripción detallada.

ANEXOS (15)
F-ORG-10.0

:

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DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA

FLUJOGRAMA DN y D - 01

DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA SERVICIO DE NUTRICION AREA DE FORMULAS ENTERALES TECNICO O AUXILIAR DE NUTRICION NUTRICIONISTA

HOSPITALIZACION

INICIO

Presentar pedido de Fórmula enteral para pacientes con prescripción médica

Recibe pedido Fórmula Enteral : registra datos nombre, servicio, cama, fecha y firma

Coordina preparación: Calcula fórmula enteral y gramaje

Prepara materiales y esteriliza vasos y utensilios a usar.

Indicaciones de preparación: Formato 6

Prepara fórmula Enteral según recomendaciones de Nutricionista.

Técnico o Auxiliar: recibe fórmulas Enterales según : horarios.

Despacha fórmulas elaboradas a serviciios hospitalización.

Reformula Formula Enteral

Enfermera: Administra Fórmula Enteral

¿ Tolera Fórmula Enteral?

NO

SI

FIN

PROCEDIMIENTO : PREPARACION DE FORMULAS ENTERALES
ELABORADO POR: Lic. Nutri. GLADYS PANDURO VASQUEZ FECHA: ENERO 2011

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PROCEDIMIENTO Nº 02
Ficha de Descripción de Procedimiento
Proceso (1): Subproceso: PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD Recuperación y Rehabilitación de la Salud

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (2):

EVALUACION NUTRICIONAL Y MONITOREO A PACIENTES HOSPITALIZADOS

FECHA (3): CÓDIGO (4):

Enero 2011 DN y D - 02

PROPÓSITO (5) :

Realizar la evaluación integral y especializada de las necesidades alimenticias para el paciente hospitalizado, que cubran las necesidades nutricionales y mantener y/o restaurar al paciente un óptimo estado nutricional y de salud. - Departamento de Nutrición/ Jefatura - Servicio de Nutrición Integral/ Nutricionista especializada - Departamentos Médico – Quirúrgico/ Servicios hospitalización o Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, referida a la normatividad de los procesos y sub.procesos del Ministerio de Salud o DS No 017-2005-SA: Texto Único de procedimientos administrativos correspondientes al Ministerio de Salud, sus órganos desconcentrados y organismos públicos descentralizados o R.M. Nº 0046-82-SA/DVM Norma de Funcionamiento para eficiencia de alimentación de pacientes y personal de hospitales.
ÍNDICES DE PERFORMANCE (8) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c)

ALCANCE (6) :

MARCO LEGAL (7) :

INDICADOR (8a)

RESPONSABLE (8d)

Número de evaluaciones nutricionales realizadas en pacientes hospitalizados.

Porcentaje de evaluaciones nutricionales realizadas por al Departamento.

-

Ficha de evaluación Historia Clínica de Hospitalización.

Departamento o servicio correspondiente.

NORMAS (9)

1. 2.

En la ejecución del procedimiento se debe dar estricto cumplimiento a las normas de bioseguridad. Se debe coordinar permanentemente la programación con la Oficina de Logística, el control de las dietas de los pacientes con cada nutricionista de piso.

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)

INICIO

Médico evalúa a paciente hospitalizado e indica necesidad de evaluación nutricional para dieta adecuada 1. Nutricionista de especialidad aplica evaluación global subjetiva a pacientes hospitalizados y registra en formato Nº 13. 2. Nutricionista determina riesgo nutricional

Servicio Dieto Terapia/ Nutricionista

Servicios hospitalización/ Enfermera - Técnico

1. Paciente sin riesgo de nutrición: monitorización de ingesta. 4. Paciente con riesgo de nutrición: realiza evaluación nutricional aplicando indicadores.

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Servicio Nutrición integral / Nutricionista

1. Estimación de la ingesta del paciente 2. Aplica esquema de tratamiento nutricional 3. Supervisa, planifica regimenes dietéticas

Servicios hospitalización/ Enfermera

8. Monitoriza al paciente

Fin

ENTRADAS (11) NOMBRE (11a) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)

Solicitud nutricional

de

evaluación

Médico tratante del paciente

demanda

Manual

SALIDAS (12) NOMBRE (12a) DESTINO (12b) FRECUENCIA (12c) TIPO (12d)

Paciente nutricional

compensado

Sala de hospitalización o alta

A demanda

Manual

DEFINICIONES (13)

:

Evaluación Nutricional: Es la valoración individualizada del estado nutricional del paciente hospitalizado y ambulatorio a través de parámetros objetivos y subjetivos. Estado Nutricional: Es la condición de la persona que resulta de la relación ente las necesidades nutricionales individuales y la ingestión, absorción y utilización de los nutrientes contenidos en los alimentos. - Ficha de evaluación nutricional,

REGISTROS (14)

:

- Historia Clínica, - Libro de registro de dietas para hospitalización. Flujo grama: ver anexos con descripción detallada.

ANEXOS (15)
F-ORG-10.0

:

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DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA

FLUJOGRAMA DN y D - 02

DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA HOSPITALIZACION SERVICIO DE NUTRICION SECRETARIA O TECNICO DE NUTRICION NUTRICIONISTA

INICIO

Médico solicita evaluación nutricional especializada

Recibe pedido de Evaluación Nutricional : registra datos nombre, servicio, cama,.

Evaluación global del paciente: formato 13

Determina Riesgo Nutricional

NO

¿Riesgo Nutricionall?

SI

Evaluación Nutricional con Indicadores

Estimación de Ingesta del paciente

Enfermera o Técnico: Monitoriza la ingesta

A'plica Esquema de Tratamiento Nutricional

FIN

PROCEDIMIENTO : EVALUACION NUTRICIONAL Y MONITOREO A PACIENTES HOSPITALIZADOS
ELABORADO POR: Lic. Nutri. GLADYS PANDURO VASQUEZ FECHA: ENERO 2011

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PROCEDIMIENTO Nº 03
Ficha de Descripción de Procedimiento
Proceso (1): Subproceso: PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD Recuperación y Rehabilitación de la Salud

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (2):

INTERCONSULTA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Y CON SOPORTE NUTRICIONAL

FECHA (3): CÓDIGO (4):

Enero 2011 DN y D - 03

PROPÓSITO (5) :

Realizar la evaluación integral y especializada del paciente en forma eficiente y oportuna. - Departamento de Nutrición/ Servicio de Nutrición Integral/ Nutricionista especializada - Servicio de Terapia Intensiva/ hospitalización - Servicio de Cuidados intensivos Pediátricos/ médico de turno - Departamentos Médico – Quirúrgico/ Servicios hospitalización º Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, referida a la normatividad de los procesos y sub.procesos del Ministerio de Salud º DS No 017-2005-SA: Texto Único de procedimientos administrativos correspondientes al Ministerio de Salud, sus órganos desconcentrados y organismos públicos descentralizados

ALCANCE (6) :

MARCO LEGAL (7) :

INDICADOR (8a)

ÍNDICES DE PERFORMANCE (8) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c)

RESPONSABLE (8d)

Número de interconsultas atendidas para dietas especiales en pacientes hospitalizados.

Porcentaje de interconsultas respondidas por al Departamento.

-

Archivo Interconsultas contestadas. Historia Clínica de Hospitalización.

Departamento o servicio correspondiente.

NORMAS (9) Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión Institucional.

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)

INICIO
Servicios hospitalización/ Médico Servicios hospitalización/ Técnico Servicio Nutrición integral / Secretaria

Médico evalúa a paciente y define necesidad de evaluación nutricional especializada 1. Elabora ínter consulta para evaluación nutricional del paciente.

2. Técnico del Servicio solicitante traslada y entrega Inter consulta al Servicio de Nutrición 3. Secretaria recepciona inter consulta, registra y entrega a Nutricionista. 4. Nutricionista recibe inter consulta y acude a Servicio solicitante 5. Nutricionista revisa la historia clínica y realiza la evaluación nutricional del paciente, aplicando los indicadores antropométricos, bioquímicas y dietéticos, según formato Nº 9,

Servicio Nutrición integral / Nutricionista

6. Realiza la anamnesis alimentaria para estimar el consumo energético – proteico, conocer hábitos y costumbres del paciente. 7. Registra Diagnostico nutricional, requerimientos nutricionales en la historia clínica.

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8. Formula requerimiento del valor calórico total (macro y micronutrientes), de acuerdo a su estado fisiopatológico y genera prescripción dietética. 9. Realiza monitoreo para efectuar la reevaluación nutricional, requerimientos y aceptabilidad del régimen y modificar la prescripción de la Nutrió terapia de acuerdo a las observaciones y calculo nutricionales efectuados. 10. Registra en el formato de monitoreo de la HC. Los datos observados en el seguimiento nutricional y las observaciones necesarias con conocimiento del medico tratante, sello y firma. 11. Coloca inter consulta en historia clínica y anota el diagnóstico y sugerencias del mismo Fin

ENTRADAS (11) NOMBRE (11a) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)

Solicitud de Interconsulta

Médico tratante del paciente
SALIDAS (12)

A demanda

Manual

NOMBRE (12a)

DESTINO (12b)

FRECUENCIA (12c)

TIPO (12d)

Paciente evaluado

Sala de hospitalización

A demanda

Manual

DEFINICIONES (13)

:

Evaluación Nutricional: Es la valoración individualizada del estado nutricional del paciente hospitalizado y ambulatorio a través de parámetros objetivos y subjetivos. Permite determinar el estado nutricional y tratamiento dietético. Estado Nutricional: Es la condición de la persona que resulta de la relación ente las necesidades nutricionales individuales y la ingestión, absorción y utilización de los nutrientes contenidos en los alimentos. - Ficha de evaluación nutricional,

REGISTROS (14)

:

- Hoja de Interconsulta - Historia Clínica,

ANEXOS (15)
F-ORG-10.0

:

- Libro de registro de Inter consultas del Servicio de Nutrición. Flujo grama: ver anexos con descripción detallada.

Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue

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DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA

FLUJOGRAMA DN y D - 03

DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA HOSPITALIZACION SERVICIO DE NUTRICION SECRETARIA O TECNICO DE NUTRICION NUTRICIONISTA

INICIO

Acude al servicio solicitante de I/C.

Médico indica evaluación nutricional del paciente
Elabora Interconsulta

Revisa HC y evaluación nutricional con indicadores Formato Nº 9

Técnico del Servicio tramita I/C

Recibe Interconsulta, registra y entrega a Nutricionista de turno,

Estimación del consumo Energético - proteico

Diagnóstico Nutrioional

Monitoriza aceptación del regimen nutricional

Prescripción Dietetica con valor calorico total

¿ Tolera ?

NO

SI

Registra en Formato de Monitoreo para HC, con conocimiento del Médico

Coloca Interconsulta en HC con Diagnósticos y Sugerencias

FIN

PROCEDIMIENTO : INTERCONSULTA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON SOPORTE NUTRICIONAL
ELABORADO POR: Lic. Nutri. GLADYS PANDURO VASQUEZ FECHA: ENERO 2011

Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue

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PROCEDIMIENTO Nº 04
Ficha de Descripción de Procedimiento
Proceso (1): Subproceso: PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD Recuperación y Rehabilitación de la Salud

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (2):

CONSULTA NUTRICIONAL ESPECIALIZADA

FECHA (3): CÓDIGO (4):

Enero 2011 DN y D - 04

PROPÓSITO (5) :

Normar las acciones en Consultorio de Nutrición que permita brindar una atención nutricional de calidad. - Servicio de Nutrición Integral/ Nutricionista especializada - Departamentos Médico – Quirúrgico/ Atención ambulatoria º Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, referida a la normatividad de los procesos y sub.procesos del Ministerio de Salud º DS No 017-2005-SA: Texto Único de procedimientos administrativos correspondientes al Ministerio de Salud, sus órganos desconcentrados y organismos públicos descentralizados.
ÍNDICES DE PERFORMANCE (8) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c)

ALCANCE (6) :

MARCO LEGAL (7) :

INDICADOR (8a)

RESPONSABLE (8d)

Número de consultas atendidas a pacientes ambulatorios.

Porcentaje de consultas atendidas por el Departamento.

-

Hojas HIS Historia Clínica de pacientes.

Servicios de Nutrición Integral.

NORMAS (9) Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión Institucional.

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)

INICIO

Paciente acude o es derivado a Consultorios externos para atención nutricional especializada. 1. Recibe tarjeta y ticket del paciente para atención.

Consultorio Externo /Técnico Triaje

2. Incorpora Ficha de atención nutricional en la HC, registra datos personales del paciente: peso, talla y deriva HC al /la profesional. 3. Registra y analiza los indicadores antropométricos, bioquímicos y dietéticos para evaluar estado nutricional por indicadores según formato Nº 7 4. Establece la valoración Dietética, aplicando recordatorio de 24 horas, frecuencia de consumo de alimentos, identifica hábitos, costumbres, intolerancia, alergias alimenticias. 5. Genera guía de alimentación dietética previa consejería nutricional indicando el tratamiento de acuerdo a la patología: Indica valor calórico total, macronutrientes, micronutrientes, volumen y otros estimados necesarios. 6. Calcula e indica la cantidad por día de los alimentos. 7. Establece horarios de alimentación, tipo, forma de preparación y recomendaciones a seguir.

Servicio Nutrición integral / Nutricionista

8. indica al paciente los grupos de alimentos que debe consumir en las comidas del día.

Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue

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9. Educa y sensibiliza al paciente y/o familiar de la importancia de seguir el regimen indicado. 10. Registra diagnóstico y tratamiento nutricional en la historia Clínica. 11. Registra próxima atención, firma y sella. Registra la atención en hoja HIS. Fin
ENTRADAS (11) NOMBRE (11a) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)

Historia clínica y Ticket

Nutricionista tratante del paciente
SALIDAS (12)

A demanda

Manual

NOMBRE (12a)

DESTINO (12b)

FRECUENCIA (12c)

TIPO (12d)

Consulta atendida

Usuario

A demanda

Manual

DEFINICIONES (13)

:

Atención Nutricional del paciente ambulatorio: Es el proceso individualizado del estado nutricional del paciente a través de parámetros objetivos y subjetivos, e instalar el tratamiento dietético. Estado Nutricional: Es la condición de la persona que resulta de la relación ente las necesidades nutricionales individuales y la ingestión, absorción y utilización de los nutrientes contenidos en los alimentos. - Ficha de evaluación nutricional y monitoreo,

REGISTROS (14)

:

- Guía dietética - Formatos HIS Flujo grama: ver anexos con descripción detallada.

ANEXOS (15)
F-ORG-10.0

:

Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue

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DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA

FLUJOGRAMA DNyD - 04

CONSULTORIOS EXTERNOS HOSPITAL TECNICO DE TRIAJE SERVICIO DE NUTRICION NUTRICIONISTA
Analiza Indicadores para determinar estado nutricional

INICIO

Paciente acude o es derivado para consulta Nutricional especializada

Recibe Tarjeta y Ticket de atención del paciente

Establece valoración Dietetica

Incorpora Ficha de Atención Nutricional en la H.C.

Genera Guía de Alimentación /Consejería nutricional

Registra datos del paciente: Peso y talla

Calcula alimentos / día

Imparte recomendaciones para alimentación adecuada

Orienta del grupo de alimentos a consumir

Nuevo Régimen Dietético, educa y sensibiliza.

Registra Diagnóstico y Tratamiento en H.C.

Próxima cita.

FIN PROCEDIMIENTO : CONSULTA NUTRICIONAL ESPECIALIZADA ELABORADO POR: Lic. Nutri. GLADYS PANDURO VASQUEZ FECHA: ENERO 2011

Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue

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PROCEDIMIENTO Nº 05

Ficha de Descripción de Procedimiento
Proceso (1): Subproceso: PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD Recuperación y Rehabilitación de la Salud

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (2):

RECEPCION Y ALMACENAMIENTO DE INSUMOS.

FECHA (3): CÓDIGO (4):

Enero 2011 DN y D - 05

PROPÓSITO (5) :

Lograr la recepción y almacenamiento de insumos para la elaboración de dietas completas y terapéuticas. - Sub Dirección / Comité adquisiciones - Oficina de Control Institucional - Oficina de Asesoría Legal - Departamento de Nutrición/ Serevicios - Oficina Ejecutiva de Administración/ Oficinas Economía - Logística o Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, referida a la normatividad de los procesos y sub.procesos del Ministerio de Salud y su Reglamento D.S. Nº 013-2002-SA o R.M. Nº 0046-82-SA/DVM Norma de Funcionamiento para eficiencia de alimentación de pacientes y personal de hospitales.
ÍNDICES DE PERFORMANCE (8) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c)

ALCANCE (6) :

MARCO LEGAL (7) :

INDICADOR (8a)

RESPONSABLE (8d)

Insumos aceptados Insumos rechazados .

Porcentaje de Insumos aceptados Y rechazados

Registro de Almacén de Nutrición.

Almacén/ Nutricionista encargado.

NORMAS (9)

  

Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Nacional Hipólito Unanue R.M. Nº 849-2003SA/DM Manual de Organización y Funciones del Departamento de Nutrición y Dietética R.D. Nº 0999-2003HNHU-DG Código Alimentario (Codex Alimentarius) de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (FAO) y la Organización Mundial de la salud (OMS).

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)

INICIO

El responsable de Almacén en conjunto con el Nutricionista deberá recibir y pesar los insumos entregados por el proveedor verificando que sea conforme a lo requerido en la Orden de Compra. 1. El Nutricionista deberá verificar el cumplimiento de las especificaciones de calidad y características bromatológicas de los insumos.

Servicios

Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue

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hospitalización/ Médico

2.

Si existe insumos que no cumplen con las especificaciones, el Responsable de Almacén deberá separar dichos insumos y devolverlos al Proveedor para su regularización y pesar los insumos que cumplen con las especificaciones y características bromatológicas. Si existe insumos que cumplen con las especificaciones, el Responsable de Almacén deberá sellar y firmar la guía de remisión y solicitar la firma del Nutricionista. parar dichos insumos y devolverlos al Proveedor para su regularización y pesar los insumos que cumplen con las especificaciones y características bromatológicas. El Responsable de Almacén deberá registrar el ingreso de los insumos y emitir el Pedido Comprobante de salida (PECOSA) por los insumos a entregar a Nutrición. El Auxiliar de Nutrición deberá acondicionar los espacios físicos y clasificar los insumos.

3.

4.

Servicios hospitalización/ Técnico Servicio Nutrición integral / Secretaria

5.

6.

Servicio Nutrición integral / Nutricionista

Si son carnes rojas y derivados , pollo fresco sin menudencias , menudencia de res, pescados, mariscos, etc., deberá almacenar en las cámaras frigoríficas 8 Si son frutas y verduras o similares, deberá almacenar en las cámaras conservadoras. 9. Si son víveres secos; condimentos, cereales y derivados, leguminosas, azúcares y derivados, etc., deberá almacenar en el almacén de víveres secos de Logística.

7.

Fin

ENTRADAS (11) NOMBRE (11a) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)

Orden de compra

Proveedor
SALIDAS (12)

Semanal

Manual

NOMBRE (12a)

DESTINO (12b)

FRECUENCIA (12c)

TIPO (12d)

Registro de ingreso

Oficina de Logística.

Semanal

Manual

DEFINICIONES (13)

:

Características Bromatológicas.- Condiciones básicas establecidas para que los alimentos puedan ser considerados aptos para el consumo humano. Codex Alimentarios: Conjunto de normas internacionales establecidas para las características mínimas que deben cumplir los alimentos utilizados en el consumo humano. - Registro de ingreso Flujo grama: ver anexos.

REGISTROS (14) ANEXOS (15)
F-ORG-10.0

: :

Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue

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DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA

FLUJOGRAMA DNyD - 05

OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACION SERVICIO DE NUTRICION NUTRICIONISTA AUXILIAR DE NUTRICION

DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA

OFICINA DE LOGISTICA

RESPONSABLE DE ALMACEN

INICIO

Recibir , verificar y pesar insumos que entregue el Proveedor en conjunto con el Nutricionista

Verificar cumplimiento de La calidad y características bromatológicas

SI ¿ insumos cumplen especificaciones?

NO

Separar insumos que no cumplen especificaciones y devolver

Acondicionar espacios físicos

Sella y firma guía de remisión

Pesar insumos que cumplen con especificaciones y características bromatológicas

Clasificar insumos

Firma guía de remisión Almacenar en cámaras frigoríficas Registrar ingreso de Insumos

SI

¿ Carnes y visceras?

NO

FIN
Emision de PECOSA y entrega de insumos

Almacenar en cámaras conservadoras

SI

¿ Frutas y verduras?

NO

Manual de Procedimientos del Departamento de Nutrición y Dietética – Hospital Nacional Hipólito Unanue
NO SI

Almacenar en almacen de viveres secos

¿ Viveres?

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PROCEDIMIENTO : RECEPCION Y ALMACENAMIENTO DE INSUMOS ELABORADO POR: Lic. Nutri. GLADYS PANDURO VASQUEZ

FECHA: ENERO 2011