2.1 Model Stres berdasarkan Respon
Hans Seyle pada tahun 1976 mengungkapkan, model stres berdasar respons adalah model yang mendefinisikan stres sebagai respons non-spesifik dari tubuh terhadap setiap tuntutan yang ditimpakan pada individu (Potter & Perry, 2005). Stres ditujukan oleh reaksi fisiologis tertentu, yaitu Local Adaptive Syndrome (LAS) dan General Adaptive Syndrome (GAS).
a. General Adaptive Syndrome (GAS)
General Adaptive Syndrome (GAS) adalah respons pertahanan dari keseluruhan tubuh terhadap stress (Potter & Perry, 2005). Respons ini melibatkan sistem saraf otonom (neuron) dan sistem endokrin, yang biasa disebut respons neuroendrokin. Sindrom adaptasi umum yang mengatakan perubahan pasti terjadi pada fisiologis apabila seseorang mengalami stress dan memicu berbagai macam penyakit. Terdapat tiga tahapan pada General Adaptive Syndrome menurut Kozier pada tahun 2004, yaitu:
• Tahap 1 : Reaksi (Alarm)
Setiap trauma fisik ataupun mental akan memicu serangkaian reaksi langsung untuk memerangi stres. Ini disebut dengan fight or flight response. Alarm melibatkan pengerahan mekanisme pertahanan dari tubuh seperti pengaktifan hormon yang berakibat meningkatnya volume darah dan akhirnya menyiapkan individu untuk bereaksi. Hormon lainnya dilepas untuk meningkatkan kadar gula darah yang bertujuan untuk menyiapkan energi untuk keperluan adaptasi, teraktifasinya epineprin dan norepineprin mengakibatkan denyut jantung meningkat dan peningkatan aliran darah ke otot. Ciri-cirinya biasanya otot-otot tegang, jantung berdetak lebih cepat, napas dan meningkatkan keringat, mata membesar, perut dapat mengepalkan (Stuart & Sundeen, 2005). Misalnya pada saat
3
seseorang menyeberang jalan tiba-tiba sebuah mobil melaju cepat ke arah orang tersebut, maka pada saat itu jantung berdetak cepat dan pelepasan adrenalin akan membuat orang tersebut bergerak cepat dari jalan mobil melaju.
• Tahap 2 : Resistensi
Tubuh kembali stabil, termasuk hormon, denyut jantung, tekanan darah, dan curah jantung. Individu tersebut berupaya beradaptasi terhadap stressor, apabila ini berhasil tubuh akan memperbaiki sel–sel yang rusak. Pada tahap resistensi dari suatu reaksi stres, tubuh akan tetap waspada terhadap bahaya. Ketika bagian dari GAS ini terjadi berkepanjangan, sistem kekebalan tubuh menjadi terancam dan mungkin menjadi rentan terhadap penyakit. Bahkan apabila kewaspadaan terhadap stresor tersebut tetap dipertahankan dalam beberapa hari, akan terjadi perubahan yang melemahkan kemampuan tubuh untuk melawan penyakit.
• Tahap 3: Kehabisan tenaga (exhaustion¬)
Tahapan ini dilalui apabila seseorang pada tahap resistensi tidak dapat memperbaiki melalui tahap tersebut. Tahap ini cadangan energi telah menipis atau habis, akibatnya tubuh tidak mampu lagi menghadapi stres. Ketidak mampuan tubuh untuk mepertahankan homeostasis diri terhadap stressor inilah yang akan berdampak pada kematian individu tersebut. Pada tahap ini sistem imun akan menjadi lemah dan menyebabkan tubuh lelah. Kondisi yang demikian dapat membuat penyakit-penyakit lain dapat dengan mudah menyerang. 4
b. Local Adaptive Syndrome (LAS)
Local Adaptive Syndrome (LAS) adalah respon dari jaringan, organ atau bagian tubuh terhadap stress karena trauma, penyakit atau perubahan fisiologis lainnya (Lazzarus, 1999). Karakteristik dari LAS:
- Respon yang terjadi hanya setempat dan tidak melibatkan semua sistem
- Respon bersifat adaptif; diperlukan stressor untuk menstimulasikannya.
- Respon bersifat jangka pendek dan tidak terus menerus.
- Respon bersifat restoratif.
Tahapan respons LAS adalah :
a. Respon Inflamasi
Respon ini distimulasi oleh adanya trauma dan infeksi (Potter & Perry, 2005). Respon ini memusatkan diri hanya pada area tubuh yang trauma sehingga penyebaran inflamasi dapat dihambat dan proses penyembuhan dapat berlangsung cepat. Respon inflamasi dibagi kedalam 3 fase:
• Fase ke-1:
Terdapat perubahan sel dan sistem sirkulasi, dimulai dengan penyempitan pembuluh darah ditempat cedera dan secara bersamaan teraktifasinya kini, histamin, sel darah putih. Kinin berperan dalam memperbaiki permeabilitas kapiler sehingga protein, leucosit dan cairan yang lain dapat masuk ketempat yang cedera tersebut.
• Fase ke-2:
Pelepasan eksudat. Eksudat adalah kombinasi cairan dan sel yang telah mati dan bahan lain yang dihasilkan ditempat cedera.
• Fase ke-3:
Regenerasi jaringan dan terbentuknya jaringan parut.
b. Respon Refleks Nyeri
Respon ini merupakan respon adaptif yang bertujuan melindungi tubuh dari kerusakan lebih lanjut. Misalnya mengangkat kaki ketika bersentuhan dengan benda tajam.
2.2 Model Stres berdasarkan Stimulus
Setiap hari manusia akan terus berinteraksi dengan lingkungan di sekitarnya. Pada saat itulah, seseorang mungkin mendapatkan stimulus yang cukup mengganggu dan memicu hadirnya stres dalam kehidupannya. Pemicu ini setiap hari berasosiasi dengan pekerjaan, hubungan-hubungan lainnya, dan peristiwa luar biasa seperti bencana alam, trauma fisik, terluka, sakit, perceraian, kematian orang yang dicintai, atau kehilangan pekerjaan yang pada umumnya dikenal sebagai stresor (Craven & Hirnle, 2000). Inilah yang disebut dengan stres sebagai stimulus. Penyakit dapat timbul akibat hal ini, yang juga dapat diakibatkan karena adanya gangguan hubungan dengan sesama manusia, tidak bisa memenuhi kebutuhan dasarnya, dan gagal ketika melakukan sesuatu.
Model berdasarkan stimulus berfokus pada karakteristik yang mengganggu atau disruptif di dalam lingkungan. Model berdasarkan stimulus memfokuskan asumsi berikut (McNett, 1989):
1. Peristiwa perubahan dalam hidup adalah normal, dan perubahan ini membutuhkan tipe dan durasi penyesuaian yang sama.
2. Individu adalah resipien pasif dari stress, dan persepsi mereka terhadap peristiwa adalah tidak relevan.
3. Semua orang mempunyai ambang stimulus yang sama, dan penyakit dapat terjadi pada setiap titik setelah ambang tersebut.
Riset klasik yang mengnidentifikasi stres sebagai stimulus telah menghasilkan perkembangan dalam skala penyesuaian sosial, yang mengukur efek peristiwa besar dalam kehidupan terhadap penyakit (Holmes & ahe, 1976). Model berdasarkan stimulus tidak memungkinkan untuk perbedaan individu dalam persepsi dan respon terhadap stressor. Perawat mungkin mengalami kesulitan ketika menggunakan model ini dalam penatalaksanaan stress karena kurangnya keleluasaan untuk adaptasi individu (Potter & Perry, 2005).
Lazarus mengembangkan “Everyday Hassles Scale” untuk membantu mengidentifikasi dan menyusun peringkat stress yang terjadi sehari-hari. Dengan begitu, masalah dapat diantisipasi jika seseorang telah mengetahui potensi stressor
6
dirinya. Skala tersebut mengandung dua hal, yaitu “hassles”, sesuatu yang membuat stress, dan “uplifts”, sesuatu yang mengangkat kesejahteraan dan memberi hal positif dalam menghadapi stress. Setiap orang memiliki kesadaran berbeda terhadap dua hal tersebut.
A. Hassles
1) Merasa prihatin dengan berat badan
2) Khawatir dengan kesehatan anggota keluarga
3) Khawatir dengan kenaikan biaya hidup
4) Berhubungan dengan pemeliharaan rumah
5) Terlalu banyak yang harus dikerjakan
6) Lupa atau kehilangan sesuatu
7) Melakukan pekerjaan
8) Khawatir dengan properti, investasi, atau pajak
9) Khawatir dengan kriminal
10) Merasa khawatir dengan penampilan fisik
B. Uplifts
1) Berhubungan baik dengan pasangan atau kekasih
2) Berhubungan baik dengan teman
3) Menyelesaikan tugas
4) Merasa sehat
5) Cukup tidur
6) Makan
7) Memenuhi tanggung jawab
8) Berkunjung, menelepon, atau menulis pada seseorang
9) Menghabiskan waktu dengan keluarga
10) Bersenang-senang di rumah seseorang